AQUATICFORUM
AQUATICFORUM A HOŞGELDİNİZ.FORUMDAN DAHA ETKİN YARARLANMAK İÇİN LÜTFEN GİRİŞ YAPINIZ.
▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓
▓▓▓▓▓▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓
▓▓▓▓▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓ ▓▓▓▓▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▒▒▓▓▓▒▒▓▓▓▓▓▓
▓▓▓▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓ ▓▓▓▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓
▓▓▓▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓ ▓▓▓▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓
▓▓▓▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓ ▓▓▓▓▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▒▒▓▓▓▒▒▓▓▓▓▓▓
▓▓▓▓▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓ ▓▓▓▓▓▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓
▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓

Kıl Dönmesi (Pilonidal Sinüs)

Aşağa gitmek

Kıl Dönmesi (Pilonidal Sinüs) Empty Kıl Dönmesi (Pilonidal Sinüs)

Mesaj tarafından vgokhan Bir C.tesi Haz. 21, 2008 9:15 pm

Kıl Dönmesi (Pilonidal Sinüs) Kildonmesi
Kıl Dönmesi Nedir? Kimlerde, Nerede ve Nasıl Oluşur?

Kıl dönmesi, kılların kuyruk sokumu ve nadiren göbekte cilt altına
geçip yara, abse ve fistül oluşturmasıdır. Kıl dönmesi, yani DERMOİD
KİST veya PİLONİDAL SİNÜS, cilt altı kıl yuvası demektir. Sırt ve
baştan dökülen kılların kuyruk sokumundaki iki kaba et arasında, kıllı
ve terli oluğa takılıp sürtünmelerle oluğun en dibindeki ter bezi
deliklerinden vida gibi dönerek cilt altı yağ dokusu içine
hissettirmeden girmesi, labirentler açması, peşinden labirentlere giren
bakterin de katkısı ile etrafı iltihaplandırması; cerahatlı veya kanlı,
pis kokulu akıntılar ve abseler oluşturmasıdır. Sert büro koltuklarında
ve bilgisayar başında, özellikle kaykılık pozisyonda uzun süre
oturanlarda veya uzun süre jip sürenlerde veya uzun süre otobüs
yolculukları yapanlarda daha sık olur. Kıl dönmesi 16 ila 30 yaş arası
kıllı ve gürbüz, genç erkeklerde, nadiren de genç bayanlarda oluşur.
Oluş şekline gelince; kıllar yılan derisindeki gibi yivli veya pullu
olup, dar ve sıkışık veya sürtünmeli ortamlarda kıpırdandıkça tek yönde
ilerler. Saç telini iki parmak ile tutup hafifçe oğuşturunca bu
hareketi açıkça görmek mümkündür. Benzer şekilde iki kaba et arasındaki
herhangi bir serbest kıl, sürtünme, itelenme ve dönme mekaniği ile
oluğun dibine doğru hareket eder. Hiperkeratoz ve aşırı terleme nedeni
ile genişlemiş bir ter bezi ağzından deri içine girebilir, peşinden
başka bir kıl geçebilir. Giderek bu minik ağız, kılların minik
zorlaması ile genişler, deri hücreleri ter bezinin ve deliğin içine
doğru yürür ve deliklerin iç yüzeyi cilt epiteli ile döşenerek minik
bir tünel oluşur ve peşpeşe kılların buraya girmesi kolaylaşır. Uzun
saç kılları bile girebilir. Bazan bir kaç kıl girdikten sonra tünel
girişi iyileşip kapanabilir. Ama tünel içindeki kılların ve
bakterilerin cilt altında derinlere doğru ilerlemesi ve iltihaplanmalar
devam eder. Günün birinde mutlaka abseleşme ve fistülleşme olur. Fistül
ağızlarının % 78'i oluğun sol kenarında ve % 82'si kıl giriş
deliklerinin yukarı tarafında yer alır.

Kıl dönmesinde Kuyruk Sokumunu Tercih Nedeni?

Kuyruk sokumunu tercih nedeninde

1. teori; sırttan dökülen kılların kaba etler nedeni ile oluşan derin
olukta birikmesi; iki kaba etin birbirine veya oturulan zemine veya
sert ve dar giysilere sürtünmesi ile kılların yürüyebilmesi; kapalı
ortam nedeni ile oluktaki cildin incelmesi ve kolay delinip tahriş
olması ve sert kuyruk kemiğinin baskısı nedeni kılların daha da kolay
ilerlemesidir.

2. teori; insan vücuduna ana rahmindeyken cilt elbisesi, pelerin
şeklinde yukardan aşağıya giydirilir; cilt pelerinin fermuarı gibi
kuyruk sokumunda kapatılır. Kapanma sırasında bir kısım cilt dokusu kıl
olarak altta kalabilir. Kıllanma yaşına gelince bu bölgede kıllar
büyüyerek dermoid kist oluşturabilirler. Kıl dönmesinin bir başka
görüldüğü yer göbek çukurudur. Göbek çukuru derin ve kişi kıllı ise
akıntı ve apse olabilir. Buraya da kıllar yürüyerek pis kokulu
akıntılar, hatta nadiren, göbek etrafında veya karın içinde abse ve
fistüller oluşturabilir.

Kıl Dönmesinin Belirtileri Nelerdir?

Kuyruk sokumunda veya anüsün arka yukarı tarafında az hassas küçük
şişlikler kaşıntı, akıntı veya akıntısız , kıllı, kılsız, milimetrik
delikler ve bazan de abse oluşmasıdır. Muayene ve tetkiklerde içi
iltihabi granülasyon dokusu ve kıl dolu kese ve fisütller ve olayı çepe
çevre sınırlayan ve kılların daha derinlere gitmesini önemli ölçüde
önleyen kalın fibrotik kılıf görülür. Abselerin hacmi 1 cc'den 100
cc'ye kadar değişir ve kendini lokal ısı ve ağrı, sistemik ateş ve
halsizlik ile belli eder.

Kıl Dönmesi Doğuştan Olabilir Mi?

Son yıllardaki araştırmalar, 16 yıllık tecrübemiz ve histopatolojik
incelemeler hastalığın doğuştan değil sonradan kazanıldığını
göstermektedir. Tedavi ve takiplerini yaptığımız 1000'den fazla
hastanın hiç birinde kıl ve iltihabi tahriş ile oluşan granülasyon
dokusu dışında farklı dokuya örneğin kıl ve ter üreten follikül ve ter
bezlerine, müstakil deri dokusuna rastlanmamıştır. Bu bulgular
hastalığın doğuştan olmadığını gösterir. Ancak kuyruk sokumunda,
doğuştan kalan çukur ve delikler varsa bunlar kıllanma dönemi gelince
az da olsa risk teşkil eder.

Tedavi Edilmezse Ne Gibi Sorunlar Gelişebilir?

Kuyruk sokumunda abse ve akıntılar eksik olmaz. İkide bir ağrılı
abseler nüks eder. Hastalık sağa sola genişler, bölge köstebek yuvasına
dönüşür. Yani; dermal epitel denilen deri hücreleri, kılları peşinden
kıl kesesinin ve deliklerin içine girip yeni yeni tüneller veya
labirentler oluşturur; daha çok yatay, nadiren dikey yönde, çok yönlü
olarak deri dokusu içinde ilerler. Labirentler içine giren kıl sayısı
da, tahriş de artar; hastalık durmadan genişler, pek çok delikten zuhur
eden pis kokulu akıntılar dayanılmaz olur. Yıllarca süren kronik,
iltihabi akıntılar, nihayette, epidermoid kanser geliştirebilir. Veya
hastalık, nadiren de olsa derinleşerek kalın bağırsak, rektum ve mesane
içine ilerleyebilir, hatta mesane kanserine dahi yol açabilir. Haliyle
bu durumda tedavi zorlaşır ve olaya multidisipliner yaklaşmak gerekir.

Kıl Dönmesi Nasıl Tedavi Edilir?

Bu güne değin fazla uygulanmış olan tedavi şekli cerrahidir. Cerrahi
tedavi şeklileri çoktur ve hemen hepsinde sağlam çevre doku ile
birlikte hastalıklı dokular genişçe çıkarılır, yara açık bırakılarak
aylar süren pansuman ile kapanbası beklenir. Ya da yara çeşitli
tekniklerle kapatılır. Kapalı yöntemlerden Limberg'in tarif ettiği,
derin olduğu düzleyici flep rotasyonu, en radikal yöntemdir. Ancak 2 -
3 günü hastanede olmak üzere 5 ila 10 gün yatak istirahati, iki gün
süreli hemovak dren geniş spektrumlu antibiyotik tedavisi on gün yüz
üstü yatılması ve üzerine oturulmaması, bir hafta su değdirilmemesi ve
operasyon sırasında en ufak bir kıvrım gamze veya oluk bırakılmaması
gerekir. Değilse nüks riski %10'u bulur. Bu nedenle alternatif yöntem
araştırmaları devam etmiş ve Fenol ile oldukça etkili tedaviler
yapılmıştır.

KIL DÖNMESİNDE EN YENİ ALTERNATİF TEDAVİ: GÜMÜŞ NİTRAT ve FENOL

Kıl dönmesinde alternatif tedavi olarak tarafımızdan geliştirilen
sklerotik ve litik bir kimyasal ajan olan fenol ve ondan daha güçlü
olan gümüş nitrat uygulamalarımız klasik cerrahi yöntemlere göre çok
daha etkili olmuştur. Bu yöntemde eritilen gümüş nitrat aynen veya
fenol, fistül ağızlarından veya foliküllerden içeriye verilir. Kılların
yuvalandığı piyojenik granülasyon dokuları ve diğer patalojik dokular;
ilaç etkisi ile hızla erir ve gri bulamaç halinde dışarıya akar. Mikro
enstrümantasyonla labirentler ve fistüllerin içi temizlenir. Fistül
girişleri gerekirse eksize edilir ve tekrar kıl girmemesi için sütüre
edilir. Bu işlemler 15 dakikada tamamlanır. Hastalığın çok ilerlediği
bazı hastalarda gerekirse labirentler kısmen veya tamamen açılır,
kılların ilerde sorun çıkartabileceği gamzemsi çukurluklar ve kıvrımlar
varsa küçük plastik ve estetik müdahale ile düzeltilir. Ama eskiden
beri mevcut ve pilonidal sinüs oluşturmamış geniş çukurlara müdahale
tavsiye edilmez. İşlem bitince labirentler antibiyotikli pomatla
doldurulur ve hasta evine gönderilir. Günlük pansuman ve temizlik ve 1
hafta sonunda kontrole gelmesi öğütlenir. İyi kürete edilmiş
labirentler genellile 1 haftada iyileşir. Ancak tavanı açılmış
labirentelerin ve sinüslerin tamamen kapanması pansuman yardımı ile 2
ila 3 haftayı bulur. Bu sürenin illa da kısaltılması isteniyorsa,
fistüllerin fibrotik duvarları, lokal anestezi altında, kürete veya
eksize edildikten sonra sütüre edilir. Bu durumda işlem süresi 30
dakikayı bulur.

Alternatif Tedavide Tam Başarı Şansı Nedir?

Her işte olduğu gibi başarı, dataylarda gizlidir. İşin püf noktalarını
iyi bilmek, titizlik yakın ilgi, hasta ve hekim işbirliği başarıyı
belirleyen başlıca faktörlerdir. Sadece labirentleri kıldan arındırmak
yetmez. Yeni kıl girişimlerine yol açacak mikro girişleri, en küçük
şüphe arzeden gamzeleri potansiyel çukurları gidermek şarttır.
Kurallara uyulursa, başarı tamdır.

Nüks İhtimali Nedir?

Kıl dönmesinin alternatif tedavisinde, kurallara uyulduğu takdirde,
nüks (tekrarlama) ihtimali sadece % 3 - 5'tir. Sebebi de gözden
kaçabilecek bazı mikroskobik kıl girişlerinin kalabilmesi veya hijyenik
bakım kusuru sonucu oluşabilecek yeni kıl giriş delikleridir. Çaresi
dikkat ve hijyenik bakımdır. Nüks halinde metodu değiştirmeye gerek
yoktur. Hatta verilen eğitim sayesinde henüz başlangıç halinde iken
yakalanacağı için çözüm daha basit ve sonuç kesindir.

Nüksü Önlemek için Hastanın Uyması Gereken Kurallar ve Hijyenik Bakım Nedir?

Hijyenik bakım, ince sıhhi temizlik demektir; şöyle ki; 1 - Hekimin
önerdiği şekilde, hastalar temizlik ve pansumanlara riayet etmeli. Yara
veya kıl giriş delikleri iyileştikten sonra, kuyruk sokumu oluğu hergün
taharetlenirken yıkanıp silinerek boşta gezen kıllar temizlenmeli. 2 -
Kuyruk sokumu sabah akşam giyinirken el ile 3 - 5 saniye fırçalanıp
kıl, hav, yün ne varsa uzaklaştırılmalı 3 - Çok kıllı olanlar, 30
yaşına kadar kuyruk sokumu oluğunu, haftada bir kez kıl dökücü krem ile
veya cımbızla temizlemeli, kaba etlerini genişçe traş ettirmeli. Otuz
yaşından sonra, kuyruk sokumu cildi nispeten daha az terler ve kurur,
giderek sertleşip kalınlaşır ve delinme riski kalkar. İster ameliyatla
ister ilaçla tedavi olsun tedavi sonrası hijyenik bakım tedavisinin
uzun süreli başarı şansını doğrudan etkiler.

Alternatif Tedavilerin Yan Etkileri Nelerdir?

Fenol ve gümüş nitrat; labirent dışında kaçırılmadığı sürece hiç bir
yan etki oluşturmaz. Kaçırıldığında birkaç gün içinde aynı yerde
enflamasyon, ağrı ve akıntı yaparsa da tedavisi lokal anestezi altında
debridmanla sağlanır. İlaç hiç bir zaman damar içine verilmediği için
sistemik etki oluşturmaz; dokulardan damar içine geçiş veya emilim
olmaz; harici yan etki olmaz.

Kıl Dönmesinde Alternatif Tedavinin Avantajları Nelerdir?

1- Narkoz, yani genel anestezi gerektirmeyen, az invaziv, konservatif ve pratik bir küçük operasyondur.

2- Hastanede veya evde yatmayı veya istirahati; tahlil ve tetkik gibi
bir ön hazırlık gerektirmeyen, günübirlik uygulanabilen bir tedavidir.

3- Nüks ihtimali çok düşük olup nüksetse bile aynı yöntemle, hem de çok
daha kolay bir şekilde tedavisi kesinliğe kavuşturulabilir.

4- Müdahale iz bırakmaz ve çok iyi estetik sağlar, anatomi bozulmaz.

5- Hastaların bu alternatif müdahale için hekime, yarımşar saatten
birer gün arayla 2 veya 3 kez uğraması yeterlidir; işten ve yolculuktan
alıkoymaz.


Kaynak: Prof.Dr.Nihat Bengisu

_________________
Kıl Dönmesi (Pilonidal Sinüs) Bayrakkizvecocuk
vgokhan
vgokhan
SUPER MODERATÖR
SUPER MODERATÖR

Kadın
Mesaj Sayısı : 7173
Nerden : aquaticforum
Reputation : 94
Points : 7895
Kayıt tarihi : 23/01/08

Sayfa başına dön Aşağa gitmek

Sayfa başına dön


 
Bu forumun müsaadesi var:
Bu forumdaki mesajlara cevap veremezsiniz