AQUATICFORUM
AQUATICFORUM A HOŞGELDİNİZ.FORUMDAN DAHA ETKİN YARARLANMAK İÇİN LÜTFEN GİRİŞ YAPINIZ.
▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓
▓▓▓▓▓▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓
▓▓▓▓▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓ ▓▓▓▓▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▒▒▓▓▓▒▒▓▓▓▓▓▓
▓▓▓▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓ ▓▓▓▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓
▓▓▓▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓ ▓▓▓▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓
▓▓▓▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓ ▓▓▓▓▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▒▒▓▓▓▒▒▓▓▓▓▓▓
▓▓▓▓▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓ ▓▓▓▓▓▒▒▒▒▒▒▒▒▒▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓
▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓▓

BASI: DEKÜBİTUS ÜLSERLERİ

Aşağa gitmek

BASI: DEKÜBİTUS ÜLSERLERİ Empty BASI: DEKÜBİTUS ÜLSERLERİ

Mesaj tarafından vgokhan Bir C.tesi Haz. 21, 2008 8:50 pm

BASI: DEKÜBİTUS ÜLSERLERİ Dekubitus_Grad_3Dekübitus ülserleri (DÜ) yaşlı, spinal kord travması
geçirmiş, nörolojik sorunları olan, hemiplejik veya paraplejik
hastalarda önemli bir morbidite ve mortalite nedenidir.

Ciddi DÜ'li hastalarda ortalama hospitalizasyon süresi 8 ay, yüzeyel ülseri olanlarda ise 6 ay olarak bildirilmektedir.

DÜ'li hastaların yataklı sağlık kurumlarında bu uzun süreli bakım ve
tedavileri nedeniyle sağlık hizmetleri giderleri çok fazla olmakta,
dolayısıyla önemli bir sağlık sorunu olarak kabul edilmektedir.4

DÜ (yatak yaraları, basınç ülserleri) uzun süreli yatma veya oturma
pozisyonunda yumuşak dokuda bir bölgeye sürekli basınç sonucu oluşan
lokalize hücre nekrozu alanlarıdır. Yatak veya sandalye gibi bir dış
güç ile kemik çıkıntı arasında basınca uğrayan yumuşak dokuda ortaya
çıkar.5

Epidemiyoloji

Acil bakım ünitesi olan hastanelerde DÜ prevelansı %3-11, yatalak ve
tekerlekli sandalyeye bağımlı hastalarda %28 olarak bildirilmektedir.1
Uzun süreli yataklı tedavi sağlayan hastanelerde bu oran %45'e kadar
çıkmaktadır.6 Spinal kord travması olanlarda ise DÜ prevelansı daha
yüksektir.4 Epidemiyolojik çalışmalara göre yaşlı, nörolojik bozukluğu
ve kalça kırığı olanlar DÜ gelişme riski yüksek hastalardır, çoğu 70
yaş üzerindedir ve ülserler en sık sakrum, iskial tuberositeler, büyük
trokanterler, malleoller ve topuklar olmak üzere genellikle
hospitalizasyonun ilk birkaç haftasında ortaya çıkmaktadır. Bu hasta
grubunda mortalite riski de yüksek olarak bulunmuştur.

DÜ gelişiminden sorumlu faktörler; duyu veya mobilite bozukluğu
olanlarda deri bakımına yeterli özenin gösterilmemesi; uzun süreli
immobilizasyon; uygun olmayan yatak, yastık ve tekerlekli sandalye
kullanımı; aşırı terleme veya inkontinans; sıkı giysilerin kullanılması
ve DÜ tedavi edildikten sonra da bu olumsuz faktörlere dikkat
edilmemesidir.

Sınıflama

DÜ'lerin sınıflamasında bugün en geçerli evrelendirme sistemi;

Evre 1: Kemik çıkıntı üzerindeki deride eritem ve endurasyon (ülser başlangıcı)

Evre 2: Dermisi içine alan yüzeyel ülserasyon; klinik olarak abrazyon, bül veya yüzeyel krater görülür.

Evre 3: Subkütan dokuyu içine alan ülserasyon; klinik olarak derin bir krater görülür.

Evre 4: Kas, kemik ve destek dokularda destrüksiyon ile giden derin ülserasyon.

Evre 5: Eklem veya vücut boşluklarına (rektum, barsak, vajina, mesane gibi) uzanan geniş ve derin ülser.5,8

Bu evrelendirme, özellikle uygun tedavi yaklaşımını planlarken önem kazanmaktadır.

Tedavi

A. Korunma

Korunma amacıyla ilk girişim noktasal basınçların önlenmesidir.
Hastanın düzenli olarak 30° derece açıyla döndürülmesi ve basıncı
azaltmak için yumuşak yastıkların kullanılması uygundur. Standart
yataklar yerine havalı yatakların veya su yataklarının kullanılması DÜ
gelişme riskini belirgin olarak azaltır. Sürtünme ve yırtma güçleri de
önlenmeli, bu güçleri minimuma indirecek özel kaldırma ve çevirme
teknikleri kullanılmalıdır. DÜ gelişiminde rolü olan sistemik
faktörlerin ortadan kaldırılması, gaita ve idrar inkontinansının
düzeltilmesi veya günlük düzenli mesane ve barsak programları,
enfeksiyonla mücadele kon-servatif tedavi yaklaşımlarıdır.

B. Topikal tedavi

Evre l ve 2 DÜ'lerinde veya cerrahi tedaviden önce lokal yara bakımı
uygulanmalıdır. Ciddi bir topikal tedavi ile yara kontraksiyonu
hızlanır, enfeksiyon riski azalır ve nekrotik debris temizlenir. Evre l
ülserler genellikle koruyucu yaklaşımlarla ve basit topikal tedavi ile
düzeltilebilir. Evre 2 ülserlerde benzer şekilde genel yaklaşımların
yamsıra yara kontraksiyonu ve epitelizasyonu hızlandıracak agresif
topikal tedavi gerekir. Topikal tedavide kullanılan ajanlar enzimler,
antibiyotikler, eser elementler, tannik asit, bal, şeker ve
povidoneiodine içeren çeşitli karışımlardır. Ancak bu tedavilerden
herhangi birinin serum fizyolojik ile yapılan ıslak pansumanlara (wet
to dry) üstünlüğü gösterilmemiştir. 6-8 saatte bir değiştirilen ıslak
pansumanlar hem sekonder iyileşmeyi hızlandırır hem de yeterli mekanik
debritmanı sağlar. Enfekte yaralarda gazlı bezin germisidal bir ajanla
uygulanması önerilir. Diğer tedaviler irrigasyon uygulaması ve ülser
tedavisinde kullanılan çeşitli örtülerdir.

Lokal tedavide kullanılan diğer yöntemler elektrik stimülasyonu ve
büyüme faktörlerinin uygulanmasıdır. Elektrik akımı ile yara iyileşmesi
muhtemelen elektrik akımının antibakte-riyel etkisine ve kasda protein
sentezi ve DNA replikasyonunun stimülasyonuna bağlıdır.Trombosit
kaynaklı büyüme faktörlerinin (Platelet derived growth factors)
uygulanması da anjiogenezis, fibroblast proliferasyonu ve kollajen
sentezini uyararak iyileşmeyi hızlandırmakta, skar oluşumu da minimuma
inmektedir.

C. Cerrahi tedavi

Genel olarak evre 3, 4 ve 5 ülserler cerrahi tedavi gerektirir. Cerrahi
tedaviden önce yara temizliği ve nekrotik dokunun debridmanı, çok derin
ülserlerde osteoktomi tedavide ilk basamaktır.5,8 Yara kültürü ve
osteomiyelit yönünden alttaki kemik dokunun kültürü yapılmalı,
enfeksiyon tesbit edildiğinde sistemik antibiyotik tedavisi
başlanmalıdır. Genellikle yumuşak doku enfeksiyonları 2 haftalık
antibiyotik tedavisi ile düzelirken, osteomiyelit tesbit edildiğinde 6
haftalık antibiyotik tedavisi gerekir.

DÜ'lerinde cerrahi tedavinin başarısı ülser zemininin temizliğine bağlıdır.

Cerrahi tedaviden önce hasta mutlaka psikolojik ve sosyal olarak
hazırlanmalı, postope-ratif dönemde ve daha sonra DÜ bakımı konusunda
bilgilendirilmelidir.8 Cerrahi tedaviden sonra hastalar uzunca bir süre
rahatsız bir pozisyonda iyileşme dönemi geçirmek zorunda-dır. Bu
nedenle preoperatif dönemde 4 gün sıklıkla prone pozisyonda tutularak
hastaya deneme yapılır. Bu süre içinde 8 saatte bir basınç altında
kalan bölgeler açısından hasta incelenmeli, skrotal ödemi azaltmak için
skrotal destek konmalı, basıncın eşit dağılması için köpük şilteler ve
havalı yataklar kullanılmalıdır. Solunum fonksiyon testleri ve kan
gazlarına bakılarak hastanın prone pozisyonu tolere edebileceği
kesinleştirilmelidir. Hastada spas-tisite varsa cerrahi tedaviden önce
mutlaka kontrol altına alınmalıdır.

KAYNAK:
Dekübitus Ülserleri:
Cerrahi Tedavi Yaklaşımları
Doç. Dr. Yasemin ORAM
İnönü Üniversitesi Tıp Fakültesi Dermatoloji Anabilim Dalı Başkanı

_________________
BASI: DEKÜBİTUS ÜLSERLERİ Bayrakkizvecocuk
vgokhan
vgokhan
SUPER MODERATÖR
SUPER MODERATÖR

Kadın
Mesaj Sayısı : 7173
Nerden : aquaticforum
Reputation : 94
Points : 7895
Kayıt tarihi : 23/01/08

Sayfa başına dön Aşağa gitmek

Sayfa başına dön


 
Bu forumun müsaadesi var:
Bu forumdaki mesajlara cevap veremezsiniz